1cm肺磨玻璃结节就要切除肺叶？打破认知：肺泡内肿瘤组织完全消融！

　　肺磨玻璃结节在民间被视为肺癌的“前兆”。若出现肺磨玻璃结节，人总是提心吊胆，去医院检查好几轮，最好能给切了才安心。

　　今年，朱女士（化名）体检时发现肺有几个磨玻璃结节，这可让她慌了神！赶忙去上海交通大学附属仁济医院的门诊看看。

　　池嘉昌教授接诊后，发现朱女士的主病灶是个直径12毫米的磨玻璃结节，位于肺门部，若手术则可能要切除肺叶，但病灶形态规则，符合JCOG0804的标准，消融也可达到同样的效果。考虑到保留肺功能，池教授建议她进行消融。

　　朱女士纠结了好几天，还是去做了手术，切除肺叶。结果术后肺功能受到极大影响，直呼后悔！

　　恶性肺磨玻璃结节积极手术是有必要的，但对于肺门部磨玻璃结节，为保证安全，要切除整个肺叶。

　　池教授所说的消融真能在保留肺叶的情况下，达到手术切除的效果吗？“医学界肿瘤频道”特邀池嘉昌教授分享“肺叶保护者计划”，看看肺门部磨玻璃结节的患者是否还有新选择。

　　肺磨玻璃结节非常常见。一旦发现患者出现肺磨玻璃结节，经过长期随访后发现磨玻璃结节增大、密度增高或者其他影像学表现逐渐倾向恶性，就可能预示着癌前病变。

　　对于可疑恶性的肺磨玻璃结节，手术治疗仍然是标准的治疗。手术方式包括楔形切除、肺段切除、肺叶切除。

　　“如果病灶的位置非常靠近胸膜，外科医生可以很轻松地切除很小一块肺叶组织，我们称之为楔形切除。

　　然而，有些病灶的位置靠近肺门，则无法保证一个安全的切除边界，此时传统的手术治疗就只能将肺叶切除。”

　　肺分为5个肺叶，每个肺叶承担一部分呼吸功能。如果切除肺叶，会导致10%-25%的肺功能丧失。年轻患者肺功能较好，不会影响其生活质量。老年患者的肺功能相对衰弱，肺叶切除对呼吸功能的影响更为明显。

　　“为这么小的病灶去切除整个肺叶，影响呼吸功能，未免有些可惜。所以，我们一直在和胸外科讨论能否通过消融来处理早期的符合JCOG0804标准的浸润前磨玻璃结节。”池教授分享道。

　　对于消融，大家一定有疑问——“消融并没有‘切除’恶性组织，会不会复发？会不会不安全？”

　　池嘉昌教授表示：“相比其他的实体瘤，肺磨玻璃结节仅仅是一块‘变质的肺组织’，其肿瘤细胞全部在肺泡腔内，而没有侵犯间质。这意味着，将肺泡内的肿瘤组织完全消融，即可达到传统手术切除的效果。要把磨玻璃结节的肿瘤细胞彻底消融，微波针必须准确地穿在病灶内。”

　　肺门部的解剖结构复杂，大气管、大血管通过，若手术中不慎，极易损伤大血管，造成严重后果。因此，肺门部有病变的患者，行穿刺活检、消融等都非常谨慎。

　　非穿刺型微波消融天线治疗使用的微波针是钝性的，可以穿过肺组织和磨玻璃结节（实性成分较多的除外），但不刺破周围的血管、支气管等组织。

　　此外，非穿刺型微波针的发热部位和功率更适合肺磨玻璃结节消融，其发热更均匀，更低，且部位更向前，可以带来更好的消融效果。

　　池嘉昌教授表示：“近几年，我们和胸外科紧密合作，从2015年开始，我就把JCOG0804作为我们消融的一个标准，通过不断尝试、积累和总结，建立了自己的适应症标准，并在需要肺叶切除治疗的患者群中，选择合适的患者，采用新性的非穿刺型微波消融天线进行消融治疗，目前已经积累了上百例保住了肺叶的成功案例，其中还有许多患者因既往有手术史或基础疾病的限制无法手术的，也通过微波消融治疗得到了根治，并保护其肺功能。”

　　池教授分享了一个非穿刺型微波消融天线治疗肺磨玻璃结节的病例。该患者存在2个磨玻璃结节，其中一个位于肺门部，且包绕血管，处理相对棘手。

　　患者选择使用微波消融，术中穿刺针准确达到病灶部位，并且“多针道多平面”地消融了血管周围病灶，没有损伤周围血管。24个月的随访显示，原磨玻璃结节灶无残留。

　　这样的病例还有很多。“过去4年间，已有167位患者使用非穿刺型微波消融天线治疗。很多患者随访时间超过3年，且复发率为0，证实非穿刺型微波消融天线治疗是安全有效的。希望通过临床研究在更大的样本量下验证其疗效、安全性，让更多早期肺磨玻璃结节患者避免肺叶切除。”

　　既然“肺叶保护者计划”安全有效，哪些肺磨玻璃结节患者符合治疗条件呢？池嘉昌教授总结，能做非穿刺型微波消融天线治疗的肺磨玻璃结节患者应当符合 几个标准。

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