患者找他开刀却被“劝退” 肺磨玻璃结节患者勿“草木皆兵”

　　“你第一次是什么时候发现磨玻璃结节的？目前，在治愈的窗口期里，先不需要任何处理，等过半年或1年再来复查”“你这是良性的，没啥事为什么要处理它，回家吧”……复旦大学附属肿瘤医院门诊室内，记者见到了一位上海乃至全球闻名的胸外科医生，他对前来问诊的患者精准“把脉”认真“排雷”，其中不少原本希望尽早手术的患者被他“劝退”。

　　从临床到基础研究，在肺磨玻璃结节诊疗领域“深耕细作”，不断推出受到国内外同行瞩目乃至认可的成果、共识，提升广大患者的生存质量……他，就是复旦大学附属肿瘤医院胸部肿瘤多学科首席专家、胸外科主任陈海泉。

　　随着检出率提升，肺磨玻璃结节日益受到社会关注，它是早期肺癌的表现形态，而谈到肺癌，即便是早期，大部分人也会“谈癌色变”。

　　记者在陈海泉教授专家门诊看到，大部分来自外地的患者拿着一沓片子找到他时，其实就是为了“一切了之”，希望借他这双有经验的手能把结节切得干净些，不留后顾之忧。不过，在陈海泉一上午接诊的80多位患者中，被他收下来开手术单的却不到一半。

　　一位从北方专程赶来的患者听闻自己可以回家照常生活，表示有点不敢相信。“陈主任，那我不需要手术也不需要开药吗，真的什么都不需要做吗，就这样回家了吗？”在“灵魂三问”后得到的答案全部都为“是的”之后，这位患者脸上从刚进门时的愁云满面转为了喜笑颜开。

　　“其实劝退患者这种说法只是表象，因为我们并不是真的对患者不管不顾，而是更为科学地进行管理”，陈海泉说，有一类患者的结节属于良性，确实不需要手术，而另一类患者虽然被查出肺磨玻璃结节，但尚在治愈窗口期，可以再观察、选择一个合适的时间手术。因此，他不建议患者第一次发现肺磨玻璃结节就立即手术，而是综合考量自然病程是否属于“持续存在、缓慢进展”，以及患者的预期寿命等多重因素再进行干预，让病人尽量少痛苦、降低社会和家庭负担。

　　陈海泉说，尤其是对于一些年轻患者，可能他们正面临职业晋升、结婚生子等人生关键时期，更没必要急着“一有就切”。事实上，有些患者的肺磨玻璃结节大小可能在3至5年内都没变过，没必要过早去“折腾”它。

　　相比国外肺癌的高发人群仍然是以抽烟、高龄人群为主，我国肺癌发病人群结构存在一定区别，尤其是肺磨玻璃结节的发病率随着低剂量CT筛查的普及逐年上升，研究人员发现其中有较多年轻、女性、非吸烟人群。

　　由于肺磨玻璃结节对化疗不敏感，激素促进作用也不明显，有的还是多发型，因此给治疗方案带来了挑战，比如对多大、几个、什么位置的磨玻璃结节需要手术，在缺乏临床管理共识下，出现了“不同医生不同意见”的现象，让很多患者陷入迷茫和纠结。

　　究竟何时是“最佳干预时机”？陈海泉有着自己的“节奏”：例如对于第一次新发现的肺磨玻璃结节，他会建议患者至少经过4至6个月随访；同时，对于纯磨玻璃、混合型磨玻璃等不同类型的肺磨玻璃结节进行分类而治。在陈海泉团队外科手术切除的磨玻璃结节中，恶性比例占95%以上。

　　即便是到了需要手术的阶段，陈海泉也有着自己的“标准”：2016年他提出“微创手术3.0”理念，即以“器官微创”为核心整合“切口微创”和“系统微创”的治疗理念。其中，“器官微创”是指尽可能地“少切肺”和“保留正常淋巴结”，让患者减少创伤的同时获得更好的治疗效果。

　　“考虑到淋巴结本身是人体重要的免疫组织，我们历经十余年探索，总结6条淋巴结转移规律，因人而异地进行淋巴结清扫，一改国内外指南推荐对所有肺癌患者不加区别进行系统性淋巴结清扫或采样的传统做法。”陈海泉说。

　　在陈海泉看来，为患者“减负”不仅在术中，还包括术前。比如记者在门诊遇到患者被陈海泉要求先去“爬楼梯”，其实就是陈海泉常用的一种最简单的“土办法”，虽然不够精准，但是可以初步判断患者心肺功能是否适合手术。

　　今年5月，陈海泉受邀在第103届美国胸外科学会年会上发表《肺磨玻璃结节管理专家共识指南》。陈海泉介绍，它最大的长处就在于跳出了胸外科，延展到内科学、介入科、放射科，凝结了多学科意见，也让医学界能更加理性地认识肺磨玻璃结节这一早期肺癌，从而更为科学地进行临床管理。

　　近年来，陈海泉团队不断推出围绕肺癌研究的系列成果，包括关于冰冻病理指导亚肺叶切除的研究写入欧洲肿瘤医学会肺癌诊治指南，以及“微创手术3.0”理念让肺癌淋巴结清扫“因人而异”的选择标准有据可依，这些都在逐步让“中国方案”推动肺癌诊治的“全球共识”，助力提升患者的治疗水平和生活质量。

　　据陈海泉透露，他和团队正在进行两项关于肺磨玻璃结节影像学和病理学的前瞻性研究，探寻其中的相互关系，进一步推动医学界对肺磨玻璃结节背后更多疾病机理的认识，从而为临床诊疗提供更为精准的指导和判断。